Периодонтит: какой бывает

Периодонтит — это воспаление тканей, окружающих корень зуба, которые удерживают его в костной лунке и обеспечивают стабильность при жевательной нагрузке. Причинами заболевания могут стать инфекции, травмы, реакции на медикаменты или осложнения после лечения зубов.

В зависимости от того, каков по природе и течению этот воспалительный процесс, выделяют несколько видов и форм периодонтита. Знание классификации периодонтита важно не только стоматологу-эндодонтисту, но и пациенту — это помогает ему лучше понимать, что происходит с его здоровьем, и участвовать в принятии осознанных решений о лечении.

Рассмотрим, какой бывает периодонтит по четырём разным классификациям.

Самая основная классификация периодонтита — по характеру течения заболевания. Выделяют три формы периодонтита.

Острый
Острый периодонтит развивается быстро, чаще всего сопровождается выраженными симптомами — сильной, иногда пульсирующей болью, дискомфортом при накусывании, отёком и покраснением десны около больного зуба. Пациент также может заметить ухудшение общего самочувствия и повышение температуры тела.

Острый периодонтит требует немедленного обращения к врачу, поскольку процесс может быстро распространяться на окружающие ткани и вызывать различные осложнения.

Хронический
Хронический периодонтит протекает вяло и нередко бессимптомно. Пациент может случайно узнать о диагнозе при прохождении рентгеновского исследования.

Иногда при этой форме появляются периодические слабые боли, неприятный привкус во рту, дискомфорт при жевании или рассасывание десны возле поражённого зуба. Однако, несмотря на невыраженное или слабовыраженное клиническое проявление, патологический процесс медленно разрушает ткани, в особенности кость вокруг корня зуба.

Обострённый
Обострённый периодонтит — это резкое усиление признаков хронического процесса, когда переставшее беспокоить воспаление вновь становится активным. Симптоматика напоминает острую форму: появляется боль, отёк, болезненность при надавливании на зуб или десну. Такая форма влияет на привычную жизнь пациента и требует незамедлительного лечения.

Периодонтит отличается не только по форме, но и по типу воспаления. По этому критерию выделяют пять видов периодонтита зуба.

Острый серозный
Острый серозный периодонтит — это первая стадия острого процесса. Характеризуется тем, что в пространстве вокруг корня зуба накапливается светлая или почти прозрачная жидкость — серозный экссудат. Симптомы этого вида периодонтита — умеренная боль, усиливающаяся при жевании, небольшая припухлость десны. Обычно острый серозный периодонтит хорошо поддаётся лечению.

Острый гнойный
Острый гнойный периодонтит развивается, если к имеющемуся воспалению присоединяется бактериальная инфекция. Ткани вокруг корня заполняются гноем, что вызывает выраженный отёк, интенсивную пульсирующую боль, иногда — повышение температуры и общее недомогание. Без своевременного лечения может сформироваться абсцесс — гнойный мешок, что потребует уже не стоматологической, а хирургической помощи.

Хронический фиброзный
Хронический фиброзный периодонтит возникает, если воспаление протекает длительно. Появляется плотная соединительная (фиброзная) ткань вокруг корня зуба, клинические симптомы при этом минимальны или отсутствуют. Часто такой вид заболевания выявляется только на рентгене.
Хронический гранулирующий
Хронический гранулирующий периодонтит отличается от фиброзного образованием рыхлой грануляционной ткани, которая разрушает кость вокруг корня. Возможны периодические боли, свищевые ходы на десне, серозные или гнойные выделения.

Хронический гранулёматозный
Хронический гранулёматозный периодонтит — итог длительного воспаления, при котором образуется плотное образование (гранулёма) на верхушке корня, часто обнаруживаемое на рентгеновском снимке в виде тёмного пятна. В большинстве случаев этот вид протекает бессимптомно, но может привести к серьёзным осложнениям.

По месту возникновения воспаления периодонтит может быть двух видов.

Апикальный
Апикальный периодонтит — воспаление в области верхушки (апекса) корня зуба. Обычно развивается как следствие проникновения инфекции из пульпы зуба по корневому каналу. Проявляется болями при накусывании, припухлостью и чувствительностью при нажатии на зуб. Подробнее про апикальный периодонтит мы писали в этой статье.

Маргинальный
Маргинальный периодонтит — воспаление маргинального края десны, то есть в зоне прикрепления десны к шейке зуба. Симптомы включают покраснение, кровоточивость и лёгкую болезненность десны, иногда может возникать боль при приёме пищи или во время гигиенических процедур. Маргинальный периодонтит может быть связан с травмами десны, неправильной чисткой зубов, прогрессирующими заболеваниями пародонта.

Периодонтит различают также по происхождению воспаления.

Инфекционный
Причина инфекционного периодонтита — проникновение бактерий в ткани периодонта через корневой канал вследствие разрушения зубного нерва при кариесе или некачественном лечении. Его основные симптомы — боль, отёк, гной, локальное воспаление. Этот вид периодонтита зуба встречается чаще всего.

Медикаментозный
Медикаментозный периодонтит развивается как реакция на агрессивные или неправильно использованные лекарства при пломбировании каналов или обработке зуба. Он может протекать без явного бактериального воспаления. Симптомы — ноющая боль, неприятные ощущения, возможно чувство жжения.

Травматический
Травматический периодонтит развивается после травмы зуба — ушиба, перелома или чрезмерной нагрузки. Характерные признаки: боль, подвижность зуба, иногда реакция тканей вплоть до обнажения корня, изменение цвета зуба.

Правильная диагностика формы и вида периодонтита — ключ к успешному лечению. Стоматолог-терапевт начинает приём с подробного опроса пациента — сбора анамнеза: как давно возникли жалобы, характер боли, наличие отёка, выделений из десны или свищевого хода, общее самочувствие. Затем следует осмотр полости рта: врач обращает внимание на цвет и форму десны, подвижность зуба, болезненность при простукивании (перкуссии) или надавливании.

Обязательным этапом диагностики периодонтита является рентгенологическое обследование. Именно оно позволяет увидеть очаг воспаления, определить его локализацию и характер — наличие гноя, резорбцию костной ткани, образование гранулёмы, грануляций или фиброзных изменений.

Выбор методики лечения напрямую зависит от формы и вида периодонтита, а также сопутствующих факторов.

Для острого воспаления, особенно гнойного, необходимо быстро устранить источник инфекции — раскрыть канал, промыть, очистить от бактерий с помощью медикаментов. В современной стоматологии послабляющие надрезы не делаются, поскольку этот надрез — это входные ворота для ещё большего количества бактерий. В случае отёка стоматолог-терапевт справляется методами обработки корневых каналов и назначением местных антибиотиков. Про использование антисептиков и дезинфектантов мы писали здесь, а про антибиотики при периодонтите — в этой статье.

При лечении хронических форм акцент делается на безопасное удаление патологических тканей, механическую обработку и очищение каналов с последующим тщательным пломбированием. Фиброзные формы нередко требуют лишь наблюдения или профилактических мероприятий, а гранулёматозные и гранулирующие — более тщательной санации инфекционного очага.

Успех лечения определяется не только эффективностью аппаратных или медикаментозных технологий. Важно чётко следовать всем основным принципам эндодонтической терапии: удалить инфицированные ткани, обеспечить герметичное и долговременное пломбирование, восстановить целостность зуба с помощью реставрации.

При этом важно понимать, что существенную роль играет иммунологическое состояние пациента, его общее здоровье, своевременность обращения за помощью, уровень индивидуальной гигиены и качество последующего наблюдения. Далеко не всё в лечении периодонтита зависит только от стоматолога-терапевта.