Антибиотики при периодонтите

Периодонтит — это воспаление соединительной ткани, которая окружает корень зуба. Чаще всего он возникает в ответ на инфекцию в пульпе зуба. В пульпу инфекция в свою очередь попадает при распространении кариозного процесса.

Также причиной периодонтита может быть травма зуба, которая развивается при сильном ударе или при слабом, но постоянном воздействии.

Как проявляется периодонтит

Большую часть времени периодонтит находится в хронической форме. При этом состоянии зуб может не вызывать никаких жалоб. Обнаружить его можно при проведении дополнительных исследований (например, при изучении компьютерной томограммы).

При обострении процесса появляется ноющая боль в области зуба, которая усиливается при попадании пищи или при смыкании челюстей. В некоторых случаях зуб становится подвижным. Иногда появляется отёк мягких тканей.

Для лечения периодонтита важно воздействовать на причину появления воспаления. Если его причиной является кариес, то внутри зуба поселяются бактерии, которые и вызывают проявления периодонтита.

При лечении этого процесса важно очистить ткани зуба от бактерий и их токсинов и сделать так, чтобы они повторно не попадали в зуб. Для этого проводится механическая обработка каналов, промывание их растворами антисептиков.

При этом используются стандартные этапы лечения:

1. после проведения анестезии убираем весь кариес, получаем доступ к каналам зуба (это то место, где раньше находился нерв);
2. измеряем длину канала и специальными инструментами придаём им такую форму, чтобы стенки каналов стали чистыми. При этом постоянно промываем зуб антисептиками, которые помогают химически воздействовать на бактерии. Про антисептики и дезинфектанты в эндодонтическом лечении мы ранее писали в этой статье;
3. после полного очищения каналов вносим в них лекарственный препарат и закрываем полость в зубе временной пломбой. На этом чаще всего заканчивается первое посещение стоматолога-терапевта при лечении периодонтита. Жалобы пациента обычно стихают в течение нескольких дней, и через 2–4 недели мы можем приступать к продолжению лечения;
4. во второе посещение снимаем временную пломбу и снова моем каналы антисептиками, применяем методики, которые позволяют растворам работать более активно, и создаём максимально чистые условия. После просушивания каналов заполняем их плотным материалом, при этом происходит пломбировка каналов;
5. следующими этапами идёт восстановление коронковой части зуба.

Качественное лечение в условиях современных протоколов не представляется возможным без применения:

• изоляции — достигается с помощью системы платков коффердама, изолирующей зуб от слюны;
• увеличения — оптимальное увеличение даёт микроскоп;
• рентгенологического исследования — на каждом этапе лечения терапевт-эндодонтист делает снимки для контроля своей работы.

В некоторых случаях необходимо лечение антибиотиками при периодонтите зуба.

Причинами необходимости антибиотикотерапии могут являться:

• сильная и яркая симптоматика с выраженным отёком и скоплением гноя;
• невозможность прохождения каналов в день визита, например, когда доступ закрыт протяжёнными ортопедическими конструкциями: мостовидными протезами, коронками, штифтовыми конструкциями;
• по медицинским показаниям: если у пациента повышенная чувствительность к бактериям, есть риск развития инфекционного миокардита или другие заболевания в истории болезни.

Какие антибиотики назначают при периодонтите зуба? Антибиотикотерапия при местном использовании, то есть при нанесении препарата непосредственно в область зуба, при лечении периодонтита неэффективна.

При необходимости препарат назначается системно, то есть принимается внутрь, длительность приёма составляет 5–10 дней. По современным протоколам при лечении периодонтита обычно назначаются антибиотики пенициллинового ряда (например, Амоксициллин, Амоксиклав) или фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Ципролет). Подбор препарата осуществляется строго индивидуально в зависимости от клинической ситуации и состояния здоровья пациента.

При этом стоматолог-терапевт не проводит антибиотикотерапию на приёме: врач назначает препарат, и пациент начинает и продолжает приём антибиотика в домашних условиях.