Апикальный периодонтит зуба

Апикальный периодонтит — это воспалительный процесс, который затрагивает структуру пародонта — тканей, окружающих зуб. При нём могут быть воспалены как отдельные элементы, такие как связка либо костная ткань, а также может быть воспалён весь опорно-удерживающий аппарат зуба, включая кортикальную пластинку.

Процесс может протекать как в острой (острый апикальный периодонтит), так и в хронической (хронический апикальный периодонтит) форме.

Опасно ли это состояние

Периодонтит в большинстве случаев вызывается бактериальной флорой, которой у каждого человека в полости рта есть достаточно большое количество. Эти бактерии выделяют в полость рта колоссальное количество токсинов, которые человек, у которого есть периодонтит, постоянно сглатывает. При проглатывании бактериальные токсины оказывают негативное влияние на разные системы органов.

Самая главная система органов, которой наносится урон, — это сердечно-сосудистая. Одним из ведущих микроорганизмов, которые оказывают влияние на развитие периодонтита, является стрептококк. Эта бактерия оказывает влияние на мышцу сердца миокард. Поэтому периодонтит — это достаточно опасное состояние, требующее грамотного своевременного лечения.

Процесс лечения начинается с обращения пациента в клинику и диагностики. Симптомами апикального периодонтита могут быть постоянная зубная боль, боль при накусывании, чувствительность к горячему и холодному, отёк десен около поражённого зуба, периодическое появление на десне свища с гнойным отделяемым. При развитии эта патология обладает достаточно выраженной симптоматикой.

Стоматолог-терапевт проводит дополнительные методы исследования, такие как компьютерная томограмма. Именно по данным рентгенологических исследований врач имеет возможность поставить диагноз «апикальный периодонтит».

Каким же образом он выглядит? У зуба (либо первично, если его не лечили, либо у зуба, который уже ранее был лечен эндодонтически) на КТ виден очаг разряжения костной ткани. Он может находиться апикально, то есть в области верхушки корня, либо зуб полностью может быть погружён в этот воспалительный очаг. Все зависит от стадии, на которой обратился пациент.

По данным рентгенологического исследования, а также после сбора анамнеза врач-эндодонтист проводит планирование лечения.

Апикальный периодонтит не лечится в одно посещение. Обычно для лечения периодонтита необходимо два посещения стоматолога-терапевта, но иногда бывают клинические ситуации, которые могут потребовать большего количества визитов.

Первое посещение

Лечение апикального периодонтита начинается с того, что терапевт-эндодонтист обезболивает пациента, снимает все старые реставрации с конкретного зуба. Также убираются твёрдые ткани, которые поражены кариесом, и восстанавливается целостность контура зуба. Анатомические ориентиры, то есть контур зуба, необходимы врачу для того, чтобы создать резервуар для раствора, которым он моет корневые каналы зуба.

После того, воссозданы анатомические ориентиры, врач заходит непосредственно в корневые каналы зуба. В случае, если апикальный периодонтит первичный, терапевт хорошо промывает зуб, расширяет канал до нужных размеров и закладывает лекарственный препарат.

Если же зуб ранее был лечен эндодонтически, врачу необходимо дезобтурировать корневые каналы, то есть освободить их от старого пломбировочного материала, а также найти, например, пропущенную анатомию в зубе.

Первое посещение терапевта-эндодонтиста пациентом заканчивается постановкой вещества для временной пломбировки. Это может быть препарат на основе противовоспалительного гормона, например, преднизолона, либо препарат на основе гидроокиси кальция. Эти вещества нужны для того, чтобы убить максимальное количество бактерий внутри каналов зуба между посещениями врача.

Второе посещение

Второе посещение назначается в среднем через 10 –14 дней. На втором визите терапевт-эндодонтист:

• снимает временную реставрацию, установленную при первом посещении;
• тщательно промывает каналы;
• расширяет каналы до необходимых параметров;
• пломбирует корневые каналы;
• устанавливает билд-ап пломбу, которая в дальнейшем будет покрыта ортопедической коронкой.

В большинстве случаев и после первого, и после второго визита в области пролеченного зуба может наблюдаться некоторая чувствительность. У зуба может появиться лёгкая симптоматика: самопроизвольная боль или реакция при надкусывании. В этом случае врач может порекомендовать приём нестероидных противовоспалительных средств, таких как Найз, Нимесил или Нурофен (строго индивидуально и исходя из состояния здоровья пациента). НПВС убирают постоперационную чувствительность в области конкретного зуба.

Пациентам не рекомендованы серьёзные физические нагрузки в тот день, когда была выполнена манипуляция. Рекомендуется соблюдать максимальный покой.

Также пациентам не рекомендуется посещение бань и саун в течение 72 часов после лечения. Это связано с тем, что нередко при лечении апикального периодонтита в очагах воспаления может находиться гной. При повышении температуры тела подобные очаги, содержащие гнойное отделяемое, могут спровоцировать отёк.

Бывают ситуации, когда после лечения необходимо прибегнуть к антибиотикотерапии. Первичным вмешательством в систему корневых каналов эндодонтист может спровоцировать обострение. В этом случае между первым и вторым посещением пациенту для снятия этого обострения рекомендуется пропить курс антибактериального препарата. Подробнее об антибиотикотерапии при периодонтите мы писали в этой статье.

У некоторых пациентов, может быть, аллергия на определённые действующие вещества антибиотиков, поэтому при планировании лечения все эндодонтисты клиники Roots узнают, есть ли аллергические реакции на какую-то конкретную группу антибиотиков, и подбирают пациенту подходящий препарат на случай обострения.

Апикальный периодонтит проще профилактировать, чем лечить. К профилактике патологии относится:

• своевременное посещение стоматолога минимум два раза в год;
• регулярное обновление результатов дополнительных методов исследования, в частности, КЛКТ, в среднем раз в два года;
• проведение профессиональной гигиены полости рта не реже раза в полгода.

Всё это в совокупности даст специалисту, у которого вы наблюдаетесь, возможность на самых ранних стадиях определить, что с зубом что-то идёт не так. Это позволит не допустить возможного образования апикального периодонтита.

Профилактическая мера для ранее пролеченных зубов

Самой главной мерой профилактики возникновения апикального периодонтита для ранее эндодонтически леченных зубов является их своевременное покрытие ортопедическими коронками.

Даже под самую хорошо поставленную пломбу со временем начнёт подтекать слюна. В самой слюне, как в одной из фракций крови, нет ничего опасного. Но в полости рта слюна способствует активной миграции микроорганизмов.

Если пролеченный зуб не покрыть ортопедической коронкой, слюна начнёт подтекать под реставрацию, а микроорганизмы начнут достаточно быстро обсеменять пломбу, которая располагается внутри корневых каналов зуба.

Своевременно установленная коронка полностью решит этот вопрос, поскольку она не будет давать слюне возможности проникновения под пломбу, а значит, предотвратит бактериальное обсеменение.

Однозначно сказать, легко или сложно лечится периодонтит, нельзя.

Мы можем гарантировать нашим пациентам, что врач, который проводит манипуляцию:

• обладает достаточно большой фактической базой знаний и может применить их на практике;
• имеет нужную квалификацию;
• работает по самым передовым протоколам;
• имеет в своём арсенале достаточно большой набор инструментов для решения специфических задач внутри корневых каналов зубов.

Roots — клиника экспертной эндодонтии, и мы проводим эндодонтическое лечение на высоком уровне. Но иногда бывает такое, что лечение не даёт ожидаемого хорошего результата. К сожалению, в отдельных клинических случаях врачу сложно спрогнозировать, как отреагирует организм конкретного пациента на вмешательство в систему корневых каналов.

Лечение апикального периодонтита подразумевает под собой не борьбу с каким-то конкретным микроорганизмом, а с целой, крайне сложно устроенной, системой — бактериальной биоплёнкой.

Исходя из практического опыта терапевтов-эндодонтистов Roots, апикальный периодонтит зуба, в корневых каналах которого ранее никто не работал, лечится предсказуемо и успешно, вне зависимости от размеров очага. Апикальный периодонтит в области зуба, в котором уже ранее было проведено эндодонтическое лечение, лечится менее предсказуемо.