Когда болит зуб: это кариес или пульпит?

Кариес и пульпит – это два разных стоматологических заболевания. Ведущее различие состоит в том, насколько глубоко затрагиваются ткани зуба.
При кариесе поражаются твердые ткани зуба: сначала страдает эмаль, затем дентин. Если не принять меры, то процесс усугубляется, и возникает глубокий кариес. На этом этапе остается лишь тонкий слой дентина, который разделяет кариозное образование и мягкие ткани зуба (пульпу). Внутри пульпы проходят мелкие кровеносные сосуды, а также нервные окончания. Именно их раздражение при повреждении зуба и вызывает болевые ощущения.

Источники:
Rathee M, Sapra A. Dental Caries. [Updated 2023 Jun 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551699/
Gheorghiu, I.M.; Ciobanu, S.; Roman, I.; Păunică, S.; Dumitriu, A.S.; Iliescu, A.A. Deep Caries Lesions Revisited: A Narrative Review.J. Mind Med. Sci.2025,12, 37. https://doi.org/10.3390/jmms12010037

Если воспаление затрагивает пульпу, это говорит о развитии пульпита. Чаще всего пульпит развивается как осложнение запущенного кариеса, который не лечили долгое время. Подробную информацию по этой теме можно найти в статье «Все о пульпите».

Источник:
Pohl S, Akamp T, Smeda M, Uderhardt S, Besold D, Krastl G, Galler KM, Buchalla W, Widbiller M. Understanding dental pulp inflammation: from signaling to structure. Front Immunol. 2024 Oct 29;15:1474466. doi: 10.3389/fimmu.2024.1474466. PMID: 39534600; PMCID: PMC11554472.

Таким образом, кариес и пульпит отличаются, в первую очередь, глубиной проникновения патологического процесса в ткани зуба. Различие касаются также симптомов этих заболеваний, в том числе характеристик боли.

Разные характеристики болевых ощущений во многом помогают стоматологу отличить пульпит от кариеса.

При кариесе боль возникает обычно только при воздействии внешнего раздражающего фактора на зуб. Это может быть горячая или холодная пища, кислое или сладкое. Как только раздражитель исчезает, боль довольно быстро проходит. Интенсивность болевых ощущений при кариесе зависит от того, насколько глубоко поражены твердые ткани зуба. Чем глубже поражение, тем больше выражено беспокойство, дискомфорт и боль.

В отличие от этого, пульпит часто вызывает постоянную боль, которая может усиливаться при воздействии холодного или механическом воздействии на зуб (жевании, чистке зубов и др.). Она может варьироваться от легкого, ноющего ощущения до острой невыносимой боли; может носить приступообразный характер, иногда пульсирует в соответствии с ритмом сердца. Для боли при пульпите характерно также усиление в ночное время. Почему это происходит, можно прочитать в этой статье.

При остром пульпите, когда воспаление быстро переходит на мягкие ткани, боль обычно возникает внезапно (острая боль). Иногда боль словно «разливается» по челюсти и распространяется в околоушную или височную область.

Хронический пульпит, при котором воспаление сохраняется длительно, может протекать почти безболезненно. И человек долгое время не обращает внимания на неприятные фоновые ощущения.

Источник:
Samir PV, Mahapatra N, Dutta B, Bagchi A, Dhull KS, Verma RK. A Correlation between Clinical Classification of Dental Pulp and Periapical Diseases with its Patho Physiology and Pain Pathway. Int J Clin Pediatr Dent. 2023 Jul-Aug;16(4):639-644. doi: 10.5005/jp-journals-10005-2636. PMID: 37731799; PMCID: PMC10507313.

Любая зубная боль — это сигнал обратиться к стоматологу, и чем быстрее, тем лучше. Задержка может лишь усугубить ситуацию. В первую очередь, стоит записаться к стоматологу-терапевту. Он проведет первичную диагностику и определит, сможет ли он сам справиться с заболеванием или понадобится помощь других врачей.

Стоматолог-терапевт обычно лечит кариес, а вопросы, связанные с пульпитом и другими эндодонтическими заболеваниями, решает стоматолог-эндодонтист.
При подозрении на пульпит врач может провести холодовую пробу: кратковременное воздействие на проблемный зуб вещества с низкой температурой. Это простое исследование поможет определить:

• точную локализацию процесса: нередко при остром пульпите боли разлитые, и пациент не может точно указать, какой именно зуб болит;
• состояние нервных окончаний в зубе: если зуб не реагирует на холод, это может говорить о гибели нерва.

Источник:
Molaasadolah F, Zargar N, Bargrizan M, Akbari F, Kardouni Khozestani P, Sabour S, Bakhshi M (2022) Comparison of pulse oximeter, cold test, and electric pulp test for assessment of pulp vitality in permanent immature teeth. Folia Medica 64(1): 134-142.https://doi.org/10.3897/folmed.64.e66573

Также для диагностики пульпита используется рентген-диагностика: прицельные рентгеновские снимки или 3D-компьютерная томография, которая позволяет получить объемные изображения зубных рядов.

Дома можно принять обезболивающий препарат или препарат из группы НПВС или смазать область больного зуба анестезирующим гелем. В день приема у врача лекарства лучше не принимать, поскольку это может затруднить постановку диагноза. Также избегайте употребления алкоголя, так как он может снизить эффект местной анестезии.

Источник:
T. Blincoe and D.Chambler, “Alcohol and anaesthesia,”British Journal of Hospital Medicine, vol.80, no. 8, August 2019. [Online]. Available: http://www.doi.org/10.12968/hmed.2019.80.8.485.

Горячие полоскания и компрессы без назначения врача строго противопоказаны. Они могут усугубить воспаление при его наличии. Зуб можно полоскать подсоленной водой комнатной температуры. Но если боли не стихают в течение 2-3 дней, то это веская причина обратиться за медицинской помощью.

Следует помнить, что зубная боль может возникать не только из-за кариеса или пульпита, но также и по другим причинам. Вот некоторые стоматологические заболевания, которые могут вызывать зубную боль:

• периодонтит – это воспаление тканей (периодонта), которые окружают корень зуба и помогают удерживать его в лунке. Для него характерна постоянная ноющая боль, которая может усиливаться при жевании или давлении на зуб. Возможно ощущение, что зуб увеличился в размерах и даже приобрел некоторую подвижность;
• пародонтит – это воспаление всего комплекса мягких и твердых тканей, окружающих зуб (пародонта). Обычно ему предшествует гингивит – воспаление десен, которое может привести к образованию карманов между зубом и десной. Боль, может быть, не выражена или иметь ноющий, давящий характер, усиливаясь при чистке зубов и сопровождаясь кровоточивостью десен.
• острая травма зуба: скол, трещина или перелом зуба, что может сопровождаться повреждением пульпы. При этом зуб болит остро, интенсивно, иногда боль распирающая, терпеть ее очень трудно;
• киста корня зуба: доброкачественное образование в виде плотной капсулы с гнойный содержимым на верхушке корня. Обычно возникает в результате запущенного пульпита. Боль ноющая, периодическая, может усиливаться при жевании или нажатии на зуб;
• абсцесс зуба – это гнойное воспаление в мягких тканях вокруг корня зуба. Оно вызывает припухлость десен и постоянную пульсирующую боль; при нажатии или жевании боль становится острее. Часто сопровождается общими симптомами воспаления, такими как повышенная температура, слабость и др.;
• гиперчувствительность зубов: повышенная чувствительность эмали. Вызывает дискомфорт при употреблении горячей, холодной, кислой или сладкой пищи, но боль быстро проходит.
• перикоронит (перикоронарит) – это воспаление мягких тканей десен при затрудненном прорезывании третьих моляров (зубов «мудрости»). При этом образуется воспаленный «капюшон» с гноем. Боль постепенно усиливается, может быть пульсирующей, иногда распространяется на соседние участки, а также вызывает дискомфорт при жевании.