Когда болит зуб: это кариес или пульпит?

Челюстно-лицевая область, где располагается ротовая полость и зубы, имеет очень большое количество нервных окончаний, которые в норме сигнализируют о воздействии тех или иных внешних и внутренних факторов. Боль возникает как результат химического, механического, термического неблагоприятного воздействия на нервный аппарат зубочелюстной системы. В подавляющем большинстве случаев она сигнализирует о том, что с зубами что-то не в порядке, и они нуждаются во внимании.

Выделяют разные причины болезненности: разрушение твердых тканей зуба, повреждение околозубных тканей, воспаление надкостницы, челюстей или мягких тканей, окружающих челюсть. При этом характер и интенсивность боли изменяются в зависимости от причины возникновения.

И кариес, и пульпит относятся к заболеваниям зубов. У них есть много различий и некоторые общие черты, в том числе по причинам возникновения. Во многим случаях пульпит является закономерным результатом и осложнением длительно существующего кариеса, который остается без лечения.

При кариесе повреждение затрагивает твердые ткани зуба: сначала только эмаль, а затем и дентин. При отсутствии лечения процесс прогрессирует и переходит в глубокий кариес. На этой стадии остается только тонкая полосочка дентина, которая отделяет кариозную полость от мягких тканей зуба (пульпы).

В пульпе находятся кровеносные сосуды и нервные волокна. Последние как раз и реагируют болевыми ощущениями на раздражение и повреждение зуба. Если пульпа вовлекается в воспалительный процесс, то можно говорить о переходе кариеса в пульпит. Подробнее об этом заболевании мы писали в статье «Все о пульпите».

Таким образом, при кариесе страдают твердые ткани зуба, а при пульпите – мягкие ткани (пульпа). То есть, в первую очередь, они отличаются глубиной проникновения патологического процесса в ткани зуба. Симптомы этих заболеваний, в том числе болевые ощущения, различны.

При кариесе болевые ощущения возникают обычно только при действии внешнего раздражающего фактора, то есть резко. Это может быть горячая или холодная пища, кислое или сладкое. Как только воздействие прекращается, в течение короткого времени исчезает и боль в зубе.

Отметим, что интенсивность боли при кариесе зависит от глубины поражения твердых тканей. Чем сильнее разрушен зуб, тем боли будут сильнее.

Пульпит же характеризуется постоянной, самопроизвольной (без конкретной внешней причины) болью. Она может беспокоить человека и ночью, что для кариеса, как правило, не характерно. Боль при пульпите варьируется от незначительной ноющей («ломота в зубах») до острой невыносимой; может носить приступообразный характер, иногда пульсирует в соответствии с ритмом сердца.

При остром пульпите, когда воспаление переходит на мягкие ткани быстро, боль обычно возникает внезапно (острая боль). Иногда боль словно «разливается» по челюсти и распространяется в околоушную или височную область.

Хронический же пульпит, при котором воспаление сохраняется длительно, может протекать почти безболезненно. И человек долгое время не обращает внимания на неприятные фоновые ощущения.

Как отличить пульпит от кариеса, знает стоматолог-терапевт. К нему и нужно обращаться при зубной боли.

Итак, мы уже поняли, что зубная боль может сопровождать как кариес, так и пульпит, но проявляется по-разному. К другим заболеваниям, при которых могут болеть зубы, также относится:

• периодонтит: воспалительное поражение тканей, которые окружают непосредственно корень зуба и служат его связочным аппаратом. Для него характерна постоянная ноющая боль, которая может усиливаться при жевании или давлении на зуб. Пациента при этом может беспокоить ощущение, будто зуб стал «больше» и даже приобрел некоторую подвижность;
• пародонтит: воспалительное поражение комплекса мягких и твердых тканей, которые окружают зуб (пародонта). Чаще всего ему предшествует гингивит (воспаление мягких тканей десен) с последующим образованием зубодесневых карманов. Болевые ощущения могут быть не выражены или носить ноющий, давящий характер, могут усиливаться во время чистки зубов и сопровождаться кровоточивостью десен;
• острая травма зуба: скол части коронки, трещина зуба или перелом корня, что приводит к случайному вскрытию пульпы зуба. При этом зуб болит остро, интенсивно, иногда боль распирающая, терпеть ее очень трудно;
• киста корня зуба: доброкачественное образование в области верхушки корня. Представляет собой плотную капсулу с гнойный содержимым и развивается обычно в результате длительно существующего пульпита, оставленного без лечения. Характерны ноющие, периодические боли, которые усиливаются при жевании или нажатии на зуб;
• абсцесс зуба: гнойный, инфекционно-воспалительный процесс в мягких тканях в области корня. Сочетается с воспалением и припухлостью десны, где накапливается гной. При этом отмечается постоянная, пульсирующая боль; при нажатии или жевании боль становится острой. Характерны общие симптомы воспаления со стороны всего организма: повышение температуры, слабость и др.;
• гиперчувствительность зубов (гиперестезия): повышенная чувствительность эмали. Дискомфорт возникает при приеме холодной или горячей, кислой или сладкой пищи, а потом стихает;
• перикоронит (перикоронарит): воспаление мягких тканей десны при затрудненном прорезывании зубов «мудрости». При этом образуется воспаленный «капюшон», из-под которого выделяется гной. Отмечается постепенное усиление болей в области зуба, которая носит пульсирующий характер и может распространяться на соседние участки; возможна боль при жевании.

Однако только стоматолог может провести правильное обследование и выявить точную причину боли, а значит назначить подходящее лечение.

Любая зубная боль – это повод обратиться к стоматологу: чем быстрее, тем лучше. Промедление может только усугубить ситуацию. Первоначально стоит посетить стоматолога-терапевта. Он проведет первичную диагностику, по результатам которой будет ясно, сможет ли он самостоятельно справиться с заболеванием или потребуется помощь других специалистов.

Как правило, в компетенцию терапевта входит лечение кариеса. Лечением же пульпита и других эндодонтических заболеваний занимается стоматолог-эндодонтист (эндодонт).

При подозрении на пульпит терапевт может назначить холодовую пробу: кратковременное воздействие на подозрительный зуб вещества с минусовой температурой. Это простое исследование поможет определить:

• точную локализацию болезненного процесса: нередко при остром пульпите боли разлитые, и пациент не может точно указать, какой именно болит зуб;
• жизнеспособность нервных окончаний внутри зуба: если зуб совсем не реагирует на холод, то нерв, скорее всего, уже погиб.

Также для диагностики пульпита используется рентген-диагностика: прицельные рентгеновские снимки и 3D компьютерная томография, которая позволяет получить объемные изображения зубных рядов.

Дома можно принять обезболивающий препарат или смазать область больного зуба анестезирующим гелем. Непосредственно перед приемом врача никакие анальгетики применять нельзя, поскольку это может исказить клиническую картину и затруднит постановку диагноза. Ни в коем случае не принимать алкоголь! Это может ослабить действие местных анестетиков.

Горячие полоскания и компрессы без назначения врача строго противопоказаны. Они могут усугубить воспаление при его наличии. Зуб можно полоскать подсоленой водой комнатной температуры. Но если боли не стихают в течение 2-3 дней, то это веская причина обратиться за медицинской помощью.