Реплантация зуба

Реплантация зуба – это хирургическая операция, в ходе которой утраченный по каким-либо причинам зуб возвращается на свое прежнее место и фиксируется в альвеолярном ложе с помощью специальных манипуляций.

Самая частая причина утраты зуба – это травма. При этом страдают чаще всего резцы и клыки. Расположенные глубже на челюсти коренные зубы с более массивными корнями на фоне травмы выпадают реже. В некоторых случаях операция реплантация проводится для зуба, извлеченного с целью проведения лечебных манипуляций, например, лечения хронического периодонтита.
Цель операции состоит в том, чтобы восстановить целостность зубного ряда с помощью собственного зуба пациента, не прибегая к протезированию.

Есть несколько условий для того, что реплантация прошла максимально успешно:

• хорошая сохранность коронковой части выпавшего зуба и его корня;
• максимально быстрое возвращение зуба на место;
• правильное проведение стоматологом-хирургом всех манипуляций;
• отсутствие противопоказаний со стороны общего здоровья пациента, что позволит восстановительным процессам протекать максимально гладко.

Реплантация проводится только для постоянных зубов.
Еще одним методом хирургического восстановления утраченных зубов является аутотрансплантация. В этом случае хирургическим способом извлекается собственный, здоровый зуб пациента и пересаживается на новое место, где он будет более функционален и полезен. Один из вариантов аутотрансплантации — пересадка здорового 8-го зуба на место отсутствующей «шестерки», а также премоляров на место отсутствующих резцов.

Решение о возможности проведения реплантации может принять только стоматолог после тщательного обследования состояния ротовой полости и самого зуба. В ряде случаев в качестве альтернативы для восстановления целостности зубного ряда рекомендуется протезирование.

Реплантация возможна по следующим показаниям:

• полное выпадение зуба или его вывих (горизонтальное или вертикальное смещение в альвеолярной лунке) как последствие сильного механического воздействия на зуб, например, тяжелой травмы;
• травма челюсти, например, переломы костей, которые сопровождаются выпадением зуба;
• лечение хронического периодонтита (инфекционно-воспалительного процесса, затрагивающего связочный аппарат зуба), которое требует извлечь зуб из лунки;
• лечение периостита костей челюсти, то есть инфекционно-воспалительный процесс в надкостнице;
• необходимость устранения перфорации корня зуба;
• устранение последствий неправильно проведенного ранее стоматологического лечения.

Хирургическая операция имеет ряд противопоказаний, которые могут затрагивать как зубочелюстную систему, так и весь организм в целом. Среди противопоказаний со стороны зуба:

• значительное повреждение коронковой части (сколы, трещины) зуба, которое невозможно восстановить;
• значительный объем кариозного поражения зуба;
• сильное повреждение корня зуба: трещина, перелом и др.;
• активный воспалительный процесс в тканях десны.

Со стороны общего состояния здоровья противопоказания могут быть абсолютные (когда операцию нельзя проводить ни в коем случае) и относительные (когда вмешательство можно провести после исчезновения патологического состояния или процесса). Среди них:

• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов;
• обострение любых хронических заболеваний;
• острые инфекционно-воспалительные заболевания;
• повышение температуры тела;
• нарушения со стороны свертывающей системы крови;
• активно протекающие аутоиммунные нарушения;
• злокачественные новообразования;
• психические расстройства, затрудняющие контакт с врачом и др.

Хирургическое вмешательство проводится, как правило, под местной анестезией, когда обезболивающие препараты с помощью инъекции вводятся в определенные точки в области операции. Особо тревожным пациентам операция может проводиться под наркозом или седацией.
Перед операцией обычно проводится рентгенологическое обследование, которое позволяет детально оценить состояние костных и других плотных структур в области утраченного зуба.

Выделяют два основных направления реплантации:

1. витальная: когда сохраняется сосудисто-нервный пучок, находящийся в корне зуба. Такой способ применяется, в основном, при реплантации в случае травмы. После соответствующей подготовки лунки и самого зуба, и обработки антисептическим раствором хирург устанавливает зуб обратно в лунку и фиксирует его специальной шиной;
2. девитальная: обычно проводится в случае необходимости каких-либо лечебных манипуляций с зубом. Проводится совместно стоматологом-хирургом и стоматологом-терапевтом. Хирург извлекает зуб из лунки, терапевт проводит необходимые лечебные мероприятия, депульпирует зуб (то есть убирает сосудисто-нервный пучок и другие ткани из корневых каналов), пломбирует каналы, восстанавливает коронковую часть зуба при необходимости, а затем хирург помещает зуб обратно в лунку, фиксируя шиной.

Временную фиксирующую шину следует носить до 1,5 месяцев. Она плотно удерживает зуб на месте, что позволяет восстановиться тканям периодонта, которые окружают корень зуба.
Реплантация – это одномоментная операция, то есть проводится за один прием. Если хирургическое вмешательство проведено правильно, то вернувшийся на свое место зуб может прослужить еще не один год.

После хирургического вмешательства наступает реабилитационный период. Соблюдение всех рекомендаций врача в этот период очень важно, поскольку позволяет максимально эффективно пройти восстановительным процессам.

Что нужно делать:

• пройти короткий курс терапии антибиотиками, что позволит избежать присоединения бактериальной инфекции и воспаления. Лечащий врач назначит препарат, который необходимо пропить;
• регулярно обрабатывать полость рта специальными антисептическими растворами;
• осторожно и аккуратно, но тщательно чистить зубы, избегая области операции; не использовать ирригатор и стараться не трогать языком или руками заново имплантированный зуб;
• придерживаться определенной диеты с исключением твердой, грубой, раздражающей пищи (желательно употребление продуктов в жидком, пюрированном виде);
• регулярно и своевременно приходить на осмотры к лечащему стоматологу для контроля процессов заживления;
• при возникновении любых неприятных или тревожных симптомов со стороны зуба или организма в целом как можно быстрее обратиться к врачу для диагностики.

Реплантация дает пациенту возможность сохранить зуб. Поэтому в послеоперационный период важно придерживаться всех предписаний врача, что сводит к минимуму риски отторжения заново имплантированного зуба и других осложнений.

Чем меньше сроки с момента выпадения зуба, тем больше вероятность его успешного приживления. Считается, что если зуб удалось вернуть на место в течение получаса, то прогноз максимально хороший. Если зуб находился вне лунки более 48 часов (тем более, в неподходящих условиях), то реплантация, как правило, не проводится. Поэтому при выпадении зуба необходимо как можно быстрее обратиться в клинику.

Однако в некоторых случаях возможно возвращение зуба в лунку в более длинные сроки после выпадения зуба. Например, у пациентов детского возраста в отдельных клинических ситуациях, когда происходит травматическое удаление зуба, а установить имплантат еще нет возможности. Тогда проводится реплантация, происходит анкилозирование возвращенного в лунку зуба, то есть постепенное замещение корня зуба костной тканью. А в соответствующем возрасте по плану проводится имплантация без необходимости дополнительной пластики.

Но в любом случае вопрос о возможности проведения реплантации решает хирург после тщательного анализа всех имеющихся данных.