1. Диагностика и планирование лечения:Перед эндодонтическим лечением необходимо пройти тщательную диагностику: рентгенографическое обследование и трехмерная КТ. Изучение и интерпретация трехмерных изображений исследуемой области и зуба, требующего лечения, позволяет точно определить анатомические особенности зуба, например, количество и форма корневых каналов. Затем на основе диагностических обследований и анализа их результатов врач формирует индивидуальный план лечения, определяет стратегию подхода к доступу к корневым каналам и выбирает подходящие инструменты.
2. Использование увеличения (операционный микроскоп)Эндодонтическое лечение, проведенное с использованием операционного микроскопа, как правило, куда более успешно, так как с его помощью врач может:
- найти дополнительные каналы зуба;
- визуализировать остатки старого пломбировочного материала;
- оценить качество очистки каналов от микробного патогена;
- работать с различными осложнениями: удалить фрагменты сломанных инструментов, увидеть и закрыть перфорации.
3. Обязательная работа с изоляцией – использование коффердамаСоздание изоляции вокруг места работы врача-эндодонта — важный нюанс успешного лечения. Как правило, для этого используют коффердам (завеса из латекса, которой отделяют от полости рта зуб или несколько зубов во время стоматологических процедур).
Это помогает избежать попадания в канал биологических жидкостей, таких как кровь и слюна, предотвращая дополнительное инфицирование. Кроме того, коффердам — это защита от попадания антисептических растворов и инструментов в полость рта пациента.
4. Тщательное очищение поверхности зуба от налетаПри лечении корневых каналов крайне важно удалить старые реставрации и тканей, пораженные кариесом.И старые реставрации, и ткани являются питательной средой, в которой живут микробы, что может снизить эффективность лечения. Также важно восстановить стенки зуба, что обеспечит хорошую изоляцию предотвращения подтеканий.
5. Создание правильного доступа к корневым каналам и грамотное лечениеЧтобы обеспечить хороший доступ к корневым каналам и возможность тщательного осмотра места лечения необходимо правильно обработать каналы. При обработке корневых каналов, задача врача состоит в том, чтобы:
- расширить просвет канала (сформировать пространство для последующей пломбировки при первичном лечении, удалении старого материала при перелечивании корневых каналов);
- удалить биопленку (пленка из бактерий и инфицированного дентина) на стенках корневых каналов. Удалить слой разрушенного дентина в канале необходимо как механически (используя инструменты), так и медикаментозно (с использованием антисептических растворов). В современной стоматологии основным дезинфицирующим раствором является гипохлорит натрия, который не только борется с микробами, но и растворяет органические вещества. Это важное свойство очень помогает в эндодонтическом лечении, так как корневые каналы имеют сложную структуру и не все участки доступны для механической обработки. Если речь идет о повторном лечении, также необходимо постараться удалить весь старый пломбировочный материал, который может содержать биопленку. Орошим для более тщательной очистки корневого канала и удаления «опилок» от механического воздействия на дентин хорошим дополнением к лечению будет ультразвуковая активация раствора при ирригации (промывании) каналов.
Перелечивание каналов, как правило, проводится в несколько визитов. Это связано с тем, что чем больше очаг хронической инфекции, тем лучше будет дополнительно «помыть» систему корневых каналов и заменить вложение «лекарства» в зубе.
6. Плотная герметичная пломбировка каналов Тщательное заполнение каналов постоянным пломбировочным материалом помогает избежать повторного инфицирования тканей зуба.
7. Постэндодонтическая реставрация. Зубы, в которых были пролечены каналы, в большинстве случаев имеют значительное разрушение коронковой части, что может привести к различным осложнениям: сколы и переломы зуба, трещины, нарушение герметичности пломбы и риск повторного инфицирования. При таком серьезном травмировании зуба старания врача-эндодонта будут напрасны. Поэтому после лечения корневых каналов, врач всегда дает рекомендацию восстанавливать зуб с помощью керамической реставрации (коронки) у врача-ортопеда. Ортопедическое лечение поможет сохранить зуб здоровым и предотвратить осложнения.