Перфорация при лечении корневых каналов

Перфорация стенки корневого канала — это искусственно созданный или патологически возникший ход, идущий от коревого канала к тканям, окружающим зуб.

Это может привести к развитию воспаления и впоследствии — к потере зуба. Важно разобраться с причинами возникновения перфорации, чтобы увеличить шансы на сохранение зуба.

При перфорации стенки канала возможно появление воспаления десны в области повреждённого зуба. Также пациент может отмечать появление боли при попадании пищи на зуб.

Стоматолог-терапевт может заподозрить наличие перфорации корневого канала при использовании дополнительных методов исследования. Поэтому при планировании лечения всегда важно изучить компьютерную томограмму. На ней перфорация заметна как ложный ход, идущий от основного канала, или её можно распознать по разрушению костной ткани в проекции корня зуба.

Иногда обнаружить перфорацию можно уже во время лечения зуба. При этом врач видит очаг кровотечения в той области канала, в которой обычно канал сухой. Для подтверждения диагноза необходимо сделать снимок с инструментом. На нём врач видит, как инструмент отходит от основного канала.

Перфорации канала зуба могут возникнуть во время лечения каналов (это так называемые ятрогенные причины перфораций) или быть самостоятельным результатом патологических процессов в зубе.

Ятрогенные причины перфорации

1. Избыточное расширение корневых каналов. Особенно часто возникает в изогнутых каналах. Инструмент при обработке стремится к выпрямлению канала и при этом вызывает истончение в области изгиба.
2. Неправильный доступ к корневым каналам. Например, при длительно развивающемся кариозном процессе пульпарная камера может сузиться настолько, что ход к каналам становится труднодоступным, и при поиске устьев каналов это происходит травматично для зуба.
3. Распломбировка корневых каналов при подготовке к фиксации штифтовых конструкций в зубе. Агрессивным инструментом создаётся новый ход канала, который приводит к искусственному сообщению с тканями, окружающими зуб.

Патологические причины перфорации

1. Резорбция корня. Может быть внутренняя или внешняя. Развивается в результате травмы, воспаления или самостоятельной активации клеток, разрушающих зуб.
2. Кариес корня. Обширное поражение тканей зуба, особенно в области расхождения корней.

Лечение перфорации может проводиться как хирургическим, так и нехирургическим путём.

Нехирургическое лечение
Лечение без хирургического вмешательства проводится через систему корневых каналов. При таком лечении важно:

• создать условия для заживления костной ткани;
• снять воспаление;
• обеспечить максимальную чистоту в канале;
• герметично закрыть перфорацию: для этого используется препарат на основе МТА (минеральный триоксидный агрегат), который обладает отличной биосовместимостью с окружающими тканями и способен стимулировать образование здоровых тканей.

При выборе такого метода лечения проводится механическое очищение и обработка перфорации растворами антисептиков. В это же посещение вносится лекарственный препарат. Зуб покрывают временной пломбой и следующее посещение назначают через 2–4 недели. На втором визите при отсутствии жалоб и достижении сухости перфорации проводится герметичное закрытие ложного хода.

Успех нехирургического лечения оценивается по отсутствию жалоб на зуб и по данным компьютерной томографии (контроль лечения проводится через 6, 12, 24 и 48 месяцев).

Хирургическое лечение
При создании хирургического доступа через десну и костную ткань проводится резекция (удаление) поражённой части корня зуба.

Будет ли лечение перфорации корневого канала успешным, зависит:

• от размера — чем меньше перфорация, тем благоприятнее прогноз;
• от локализации — чем ближе к верхушке корня зуба, тем выше успешность лечения;
• от времени обнаружения — чем раньше обнаружен процесс, тем благоприятнее исход лечения;
• от наличия инфицирования и состояния окружающих тканей — присоединившаяся инфекция и поражение тканей ухудшают прогноз.