Пломбирование корневых каналов: когда требуется, какие методы используются

Из-за поражения большого количества нервных волокон зуб начинает сильно болеть, и воспаленную пульпу приходится удалять. В результате полости корневых каналов остаются пустыми и эти полости необходимо заполнить. Процесс, при котором образовавшиеся полости заполняются специальным материалом называется пломбированием. Цель процедуры — заполнить корневые каналы после удаления из них поврежденных или мертвых тканей. Такое лечение называют эндодонтическим.

Пломбирование корневых каналов бывает двух видов:

• временное — проводится в лечебных целях, а пломбировочный материал находится в канале в период лечения, а потом заменяется на постоянный;
• постоянное — после механического и медикаментозного очищения, канал надежно герметизируется гуттаперчей с силером. Это проводится для полного закрытия возможного вхождения новой инфекции в корневой канал.

Выбор метода постоянного пломбирования выбирает лечащий врач, опираясь на положение зуба, вид заболевания и состояние канала. Пломбирование корневых каналов может осуществляться с использованием специальных инструментов, насадок или без них.

К необходимости работать с каналами приводят следующие стоматологические проблемы:

• пульпит;
• периодонтит;
• травмы зубов, которые привели к гибели пульпы;
• при сильном разрушении зуба

На первичной консультации доктор на основании визуального осмотра, оценки компьютерной томографии может определить глубину повреждения тканей и составить план лечения.

При разрушении зуба в пределах твердых тканей коронковой части чаще всего планируется лечение кариеса с установкой пломбы. Если же кариозный процесс распространился до полости зуба (пульпы), то потребуется лечение корневых каналов. В случае травмы, с помощью специальных методов доктор может диагностировать жизнеспособность пульпы и принять решение о необходимом лечении корневых каналов.

Для определения жизнеспособности пульпы проводят холодовую пробы (к зубу прикладывают холод или дуют на него холодным воздухом, если пациент реагирует на воздействие, значит, зуб живой) и электроодонтометрию (нерв стимулируют электрическим током, чем выше уровень тока требуется для получения реакции от нерва, тем больше он поврежден).

Основная задача подготовительного этапа — проведение тщательной медикаментозной и механической обработки канала, то есть очищение внутренней поверхности зуба от остатков пульпы, микроорганизмов и следов старого пломбировочного материала.

Для этого проводят:

• удаление пораженных тканей из кариозных полостей, если они есть;
• удаление пульпы
• определение длины канала проводят с помощью аппарата-апекслокатора под контролем визиографа. (Данная манипуляция необходима для контроля полной проходимости корневого канала на всю его длину)

Правильное определение длины канала — залог успешного эндодонтического лечения. Если канал не закрыть полностью, через отверстие в верхушке корня в него могут проникать бактерии, что может вновь спровоцировать воспаление.

Длину канала определяют с помощью рентгеновского снимка или апекслокатора, небольшого прибора, который определяет электрическое сопротивление. Принцип его работы основан на различии сопротивления биологических тканей воздействию электрического тока. Периодонт и мягкие ткани, такие как десна и губа, имеют одинаковый электрический потенциал, а твердые тканей зуба. Когда апекслокатор достигает верхушки зуба и соприкасается с периодонтом, происходит замыкание электрической цепи.

После проведения всех этих манипуляций, отсутствия болезненной симптоматики приступают к пломбированию корневых каналов. На подготовку сложных каналов к пломбированию может потребоваться 2 приема по 2-3 часа. Для несложных зубов процесс более быстрый, но все равно может понадобиться два посещения стоматолога.

После тщательной подготовки стоматолог приступает к этапу постоянного пломбирования корневых каналов:

• каналы промываются дезинфицирующим раствором;
• в каждый корневой канал вносится жидкий материал, с помощью которого заполняют пустоты между гуттаперчей (специальным материалом на основе смолы, используемым для пломбирования корневых каналов) и стенками корня, а также для фиксации гуттаперчи;
• далее доктор использует стабилизированную гуттаперчу в качестве одного мастер-штифта или нескольких штифтов либо разогретую (приведенную в размягченное состояние) гуттаперчу.

Пломбирование проводят с обязательным рентгенологическим(визиографическим) контролем. Если апикальное отверстие корня (верхушка) очень широкое, потребуется его закрытие с помощью создания апикальной пробки. В случае невозможного прохождения и очищения корневого канала можно прибегнуть к проведению операции ретроградного пломбирования (пломбирование корневого канала со стороны верхушки корня зуба, работа проводится в тандеме с хирургом)

После завершения лечения каналов в течении нескольких дней возможны болезненные ощущения иногда при накусывании на зуб с тенденцией к ежедневному улучшению. Возникает это по причине плотного пломбирования корневых каналов материалом, имеющим свойство расширения. После исчезновения болезненных ощущений, далее зуб не должен приносить дискомфортные ощущения. Любая боль — повод как можно скорее обратиться к лечившему зуб врачу, чтобы выявить причину болевого синдрома. Для отслеживания динамики заживления стоматолог может рекомендовать рентгенологический контроль. Если пациента ничего не беспокоит, прийти на КТ нужно через 6–12 месяцев после лечения.