Осложнение после лечения корневых каналов

Методики эндодонтического лечения за последние десятилетия значительно улучшились. В арсенале специалистов появилось новое диагностическое оборудование, которое не только позволяют качественно спланировать лечение, но и отследить его ход. Используются инновационные технологии, такие как операционные микроскопы, насадки для ультразвуковых инструментов, вращающиеся эндодонтические файлы нового поколения и др. И это позволяет повысить эффективность лечения и улучшить его результаты.

Однако несмотря на то, что врачи-эндодонты непрерывно повышают уровень своего профессионализма, осложнения после лечения корневых каналов продолжают иногда встречаться. С одном стороны, они обусловлены особенностями анатомии и физиологии каждого конкретного пациента, в частности, спецификой строения корневых каналов.

Но с другой стороны, ряд осложнений при лечении тесно связан с действиями врача, то есть его ошибками. А поэтому осложнения и ошибки эндодонтического лечения во многих случаях очень сложно разграничить. Любая ошибка повышает риск развития какого-то осложнения. А это, в свою очередь, может потребовать не только перелечивания зуба, но и привести к его потере, а в самых печальных случаях – и к более серьезным осложнениям, чаще всего связанным с воспалительным процессом.

Следует помнить, что вмешательства врача-эндодонта сродни работе ювелира: многие манипуляции приходится проводить в условиях, недоступных простому глазу, а структуры, которые приходится обрабатывать, отличаются особой миниатюрностью. И поэтому специалист вынужден ориентироваться только на тактильное восприятие, полученные знания и навыки.

Самыми частыми неприятными для пациентов последствиями эндодонтического лечения являются отек и боль. Они могут возникать даже после идеально проведенной работы. Чаще всего это связано с тем, что во время лечебного процесса, при обработке корневых каналов происходит разрыв сосудисто-нервного пучка, составляющего основу пульпы (мягких тканей зубы).

Некоторые болевые ощущения и незначительный отек – это естественная реакция организма на любые хирургические манипуляции, к которым можно отнести и лечение корневых каналов. Нужно быть готовым к тому, что после окончания действия местных анестетиков возможно появление легкого болевого синдрома. Он может усиливаться при давлении на зуб, например, при надкусывании.

Длительность и субъективная выраженность болей индивидуальна. Но если они сохраняются дольше 3-5 дней, а особенно если нарастают, то это повод быстрее обратиться к своему лечащему врачу.

Для устранения болевых ощущений можно и нужно принять обезболивающий препарат: терпеть сильную боль не стоит, это только усугубит состояние. Но ни в коем случае нельзя полоскать рот горячей водой или прикладывать грелку! Это может усилить воспаление при его наличии.

А если болит очень сильно?

Сильная боль, которую трудно терпеть, или усиление болей после эндодонтического лечения непременно должно вас насторожить. Это говорит о том, что восстановительный процесс идет не так, как нужно, и возникла какая-то проблема.

Пульсирующая, сильная боль, которая сопровождается выраженным покраснением и отеком десны в области проблемного зуба, ухудшение общего состояния организма, повышение температуры тела – это признаки активного воспаления и присоединения инфекции, которые ни в коем случае нельзя игнорировать. В этом случае нужно как можно быстрее посетить лечащего врача, чтобы выяснить причину.

Выделяют целый ряд возможных осложнений, которые связаны с работой врача-эндодонтиста. К ним относится:

• пропуск каналов в зубе;
• перелом инструментов в канале;
• перелом корня зуба;
• выведение пломбировочного материала за верхушку корня;
• выход эндодонтического инструмента за верхушку корня зуба;
• перфорация стенки корня зуба;
• гипохлоритовая авария.

Следует отметить, что в современных стоматологиях встречаемость осложнений после лечения корневых каналов весьма невелика. Этому способствует не только использование качественного оборудования, но и высокая квалификация специалистов.

Пропущенные каналы в зубе

Иногда во время лечения врачу не удается отыскать все каналы. Это может быть связано с физиологическими особенностями зуба пациента, например, узкие, извитые каналы, необычный анатомический вход в них, невидный невооруженным взглядом, и др.
Причина также может скрываться в недостатках рентгенологического обследования: иногда один снимок не способен полноценно показать все корневые каналы. Поэтому рентген-контроль необходим на всех этапах лечения.
Если врач не использует микроскоп, то вероятность пропустить канал увеличивается. Поэтому в современных стоматологиях эндодонтическое лечение проводится с использованием оптики.
Если канал пропущен или недостаточно обработан, это означает, что его невозможно нормально запломбировать. В нем сохраняются остатки пульпы, а значит и источник инфекции. Ошибка эндодонтического лечения в данном случае может сопровождаться болью, а в дальнейшем вызвать осложнение, связанное с воспалением.

Перелом эндодонтических инструментов в корневом канале

Такая ошибка возможна при отсутствии прямого доступа инструмента к каналу и его малейшем застревании на особо трудопроходимых участках. В этом случае перелом возможен, например, если канал предварительно недостаточно расширен или инструмент сильно отклоняется от оси корня.
Если такое случилось, и отломок инструмента извлечь не удалось, то механическая и лекарственная обработка канала значительно затрудняется, и запломбировать его качественно становится очень сложно. Соответственно, такой зуб может стать источником инфекции.

В современных стоматологических клиниках это осложнение считается редкостью. Специалисты используют качественные, проверенные и прочные инструменты, соблюдая все правила, в том числе по давлению при воздействии и краткости применения. К тому же назначение контрольного снимка после лечения не позволит оставить отломок незамеченным.

Перелом корня зуба

Может произойти по ряду причин, например, при слишком сильном расширении канала до его пломбирования или в момент фиксации штифта в канале. Другая причина: слишком долгое ожидание с момента эндодонтического лечения до восстановления анатомической формы зубы пломбой или коронкой. В этом случае давление на корень зуба распределяется неравномерно и неправильно, что приводит к его механическому повреждению.

Пациент ощущает перелом корня зуба по появлению болей при откусывании пищи, появляется микроподвижность зуба или его частей. В таком случае единственным методом лечения, к сожалению, является удаление зуба.

Выведение пломбировочного материала за верхушку корня

Среди возможных причин этой ошибки: неправильное определение длины корневых каналов и отсутствие ее контроля при обработке. В этом случае пациента неизбежно начинает беспокоить боль, которая сохраняется длительно и связана с раздражающим действием пломбировочного материала на ткани.

Диагностировать подобное состояние можно по контрольному рентгенологическому исследованию после лечения. По его результатам врач выберет тактику дальнейших действий.

Выход эндодонтического инструмента за верхушку корня зуба

В этом случае возможно повреждение периапикальных тканей (вокруг верхушки корня зуба), образование гематомы и проникновение инфекции из пульпы в периодонт. Возможен также выход пломбировочного материала за пределы корня через сформированное отверстие. Все это способно привести к появлению длительных болей после лечения и увеличивает его сложность и сроки.

Для профилактики такой ошибки эндодонтического лечения обязательное нужно установить рабочую длину зуба (то есть расстояние от наружного ориентира на коронке до точки, в которой подготовка и пломбирование канала должны заканчиваться) и контролировать ее в процессе работы.

Перфорация стенки корня зуба

Перфорация – это случайное появление искусственного отверстия в корне под действием инструмента. Осложнение может возникнуть в случае анатомических особенностей каналов, например, если они сильно изогнуты, идут под необычным углом, труднопроходимы. В таком случае ось эндодонтического инструмента не совпадает с направлением оси канала. Это существенно затрудняет качественную обработку канала и его пломбирование.

В таком случае у пациента обычно появляется сильная, резкая боль сразу же после окончания действия местного анестетика. Если врач вовремя не выявил перфорацию корня зуба, то это может сопровождаться выходом пломбировочного материала за его пределы и развитием воспаления.

Гипохлоритовая авария

Это осложнение, которое развивается в результате выхода гипохлорита натрия за пределы верхушки корня. Раствор этого вещества часто используется для обработки корневых каналов, поскольку обладает хорошим обеззараживающим эффектом и обеспечивает эффективное очищение каналов за счет активного лизиса (растворения) патологически измененных тканей.
Среди возможных причин выделяют появление перфораций (отверстий) в корневом канале, чрезмерное давление на поршень шприца с раствором и др.

При развитии гипохлоритовой аварии пациент ощущает резкую, острую боль, которая сочетается с быстрым отеком мягких тканей лица. Это состояние следует незамедлительно устранить, чтобы свести к минимуму последствия для пациента.