Повторное эндодонтическое лечение

Повторное эндодонтическое лечение, оно же повторное лечение каналов –– это перелечивание зуба, который ранее был пролечен по какому-либо клиническому диагнозу, например, по пульпиту или периодонтиту.

Для того, чтобы осуществить такую процедуру, врачу необходимо для начала опустошить зуб от материала, которым он был заполнен в момент первичного эндодонтического лечения.

Рассмотрим две наиболее частые клинические ситуации.

Хронический апикальный периодонтит

Повторная эндодонтия может потребоваться в том случае, если у пациента есть хронический апикальный периодонтит. Это диагноз, с которым врач-эндодонтист работает у пациентов, которые обращаются за повторным лечением каналов, в 99% случаев.

Показанием для повторного эндодонтического лечения зубов является рентгенологическое подтверждение диагноза «хронический апикальный периодонтит», который выражается наличием очага костного разряжения в области верхушки или целого корня. Для того, чтобы его поставить, врачу необходимо проанализировать компьютерную томограмму конкретного зуба, чтобы посмотреть:

• нет ли пропущенной анатомии внутри зуба;
• не сломан ли там инструмент;
• как качественно и насколько давно было проведено первичное вмешательство в корневые каналы.

Все эти факторы сильно влияют на развитие хронического апикального периодонтита.

Мёртвый зуб без коронки

Ещё один клинический случай, при котором необходима повторная эндодонтия –если мёртвый зуб своевременно не покрыли коронкой.

У врачей клиники Roots существует негласный протокол: все мёртвые зубы без исключения покрываются коронками. Это очень важно потому, что после удаления сосудистого нервного пучка зуб становится достаточно хрупким и в какой-то момент может треснуть или сломаться. При проведении повторного эндодонтического вмешательства есть вероятность спасти подобные зубы от удаления.

Повторное эндодонтическое лечение всегда проводится через тщательное планирование. Терапевту-эндодонтисту необходимо досконально понять, есть ли возможность спасти зуб или его лучше удалить.
Дело в том, что любое вмешательство в корневые каналы (как первичное, и так и повторное) является безгарантийным. Гарантировать можно технологию вмешательства, то, что врач работает передовыми материалами, то, что у доктора есть соответствующие знания и опыт, хорошо поставлены необходимые навыки с мануальной точки зрения. Но того, что иммунная система пациента хорошо отреагирует на вмешательство, гарантировать невозможно.

Что включает в себя планирование
После обращения пациента в клинику проводится:

• компьютерная томограмма;
• фотопротокол;
• оценка того, что причинный зуб из себя представляет в полости рта и на КТ;
• оценка размера очага у этого зуба.

Далее принимается решение о способе лечения. В большинстве случаев эндо-лечение проводится через ортоградный путь, то есть через полость рта. В редких случаях возможен ретроградный путь –– через кость. Рассмотрим эти пути.

Такое лечение проводится через полость рта, то есть через коронковую часть зуба. Стоматолог-эндодонтист работает в два (реже в три) визита.

Первое посещение

На первом визите врач:

• обезболивает полость рта;
• убирает старую реставрацию и все поражённые кариесом ткани;
• восстанавливает целостность контура зуба таким образом, чтобы зуб представлял из себя «колодец» из пломбировочного материала. Это нужно для того, чтобы на время всего терапевтического лечения создать резервуар антисептических растворов, которыми доктор активно моет корневые каналы;
• заходит в корневые каналы и осуществляет их дезобтурацию (распломбировку) –– освобождает каналы от старого материала. Это важно, потому что бактерии используют материал для своей жизнедеятельности. Также врачу необходимо срезать с поверхности стенок корневого канала все инфицированные микроорганизмы, а осуществить это можно только в тот момент, когда каналы абсолютно пусты;
• далее стоматолог тщательно промывает каналы и механически их расширяет;
• заканчивается первый визит постановкой лекарственного препарата. Чаще всего используется гидроксид кальция, который может находиться внутри зуба от 14 до 30 дней, либо врач может использовать гормоносодержащие препараты, например, пульпосептин, в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Дополнительное посещение

Поскольку диагноз «апикальный периодонтит» хронический, он, как правило, протекает бессимптомно. Но вмешательство в корневые каналы зуба может спровоцировать возникновение симптомов заболевания: зуб начинает болеть самопроизвольно, либо боль возникает и усиливается при жевании.

Если это произошло, необходим дополнительный визит между первым и вторым обязательным посещением. Он заключается в том, чтобы «перемыть» зуб и поставить лекарство заново. Помимо этого, врачи нередко прибегают к применению антибиотиков. В клинической практике стоматологов-эндодонтистов Roots примерно 3 из 10 пациентов ведутся с использованием антибиотика между визитами.

Второе обязательное посещение

Второй обязательный визит заключается в:

• пломбировке корневых каналов;
• подготовке наддесневой области под ортопедическую коронку.

Этот визит обязателен как если стадии обострения периодонтита не было, так и в том случае, если потребовалось дополнительное посещение.

Бывает такое, что после лечения по ортоградному пути зуб не перестаёт болеть. Тогда стоматолог-эндодонтист принимает решение, что необходимо сделать ретроградную пломбировку. Для этого необходимо прибегнуть к помощи коллег из хирургического отделения.

Ретроградный путь –– это такой тип лечения, когда стоматолог-хирург делает в проекции верхушки корня зуба костное окно. Он создаёт условия для работы эндодонтиста, отрезая часть корня. Далее к лечению подключается терапевт, который пломбирует отрезанную часть корня, хирург ушивает область, в которой был создан доступ, и начинается динамическое наблюдение за пролеченным зубом.

Ретроградный путь эндо-лечения необходим не всегда. Он требуется примерно в 10% случаев и только тогда, когда зуб уже пролечен ортоградно через полость рта, но такое лечение не принесло ожидаемого результата.