Алгоритм эндодонтического лечения

Эндодонтическое лечение – это терапия внутренних структур зуба, то есть его пульпы и системы корневых каналов. Его цель – удалить инфицированные или воспалённые ткани, продезинфицировать корневые каналы и герметично запломбировать их. Это позволяет устранить инфекцию и сохранить зуб в функциональном состоянии, а также предотвратить его удаление.

Эндодонтическое лечение может понадобиться в следующих случаях:

• пульпит – воспаление нервно-сосудистого пучка зуба, сопровождающееся острой или ноющей болью;
• периодонтит – воспаление тканей вокруг корня зуба, часто сопровождается болью при накусывании, отёком и образованием свищей;
• травмы зуба – сколы, трещины, вывихи, приводящие к повреждению или гибели нерва;
• перелечивание каналов – если ранее проведённое лечение было некачественным, инфекция осталась или развились осложнения;
• подготовка к ортопедическому лечению – если зуб сильно разрушен, перед установкой коронки может потребоваться эндодонтическое лечение для предотвращения возможных осложнений.

Необходимость эндодонтического лечения и возможность сохранения зуба в каждом клиническом случае оценивается индивидуально.

Эндодонтия проводится поэтапно. Подробно рассмотрим этапы лечения каналов зуба.

1. Диагностика
Эндодонтическое лечение начинается с диагностики. Она включает в себя:

• рентгенографию;
• ЭОД – электроодонтодиагностику для оценки состояния пульпы;
• холодовой тест витальности (жизнеспособности) зуба.

Золотым стандартом является конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) – трёхмерное исследование системы корневых каналов. Для врача-эндодонтиста она служит навигатором, позволяя заранее подробно изучить внутреннюю анатомию зуба.

2. Обезболивание
Следующим этапом является адекватное обезболивание. Введение обезболивающего препарата определяется положением больного зуба и местом поражения. В большинстве случаев применяют проводниковую или инфильтрационную инъекцию.

3. Изоляция от слюны
Очень важный этап лечения каналов зуба – изоляция зуба от слюны. Требуется чёткое соблюдение правил асептики и антисептики. Крайне важно исключить попадание слюны при проведении лечения: опытным путём доказано, что попадание ротовой жидкости вызывает дополнительное инфицирование и может приводить к осложнениям.

Для обеспечения стерильности используется изоляционная система коффердам,
обеспечивающая максимальную стерильность рабочего поля (коффердам максимально изолирует зуб, исключает попадание слюны и микроорганизмов).

4. Подготовка зуба
Далее проводится тщательная очистка зуба щёткой с пастой. Удаляются старые реставрации и кариозные ткани, которые служат источником инфекции.

Необходимо провести восстановление анатомических ориентиров, поэтому перед тем, как приступить к работе с каналами, восстанавливают отсутствующие стенки зуба. Это предотвращает вытекание растворов в полость рта и подтекание слюны, создаёт резервуар для раствора и его экспозиции в полости зуба, обеспечивает герметичность во время промежутков между посещениями.

5. Создание прямолинейного доступа
Создание прямолинейного доступа – важный этап, который обеспечивает врачу необходимый обзор и возможность использования различных инструментов.

6. Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала
Инструментальная и медикаментозная обработка позволяет удалить содержимое корневых каналов. Обработка корневых каналов начинается с определения их рабочей длины, что достигается двумя методами:

• прицельной рентгенографией с припасованными инструментами;
• использованием специального прибора апекслокатора, который определяет длину канала по разности электрического сопротивления тканей.

Далее проводится механическая обработка ручными и машинными инструментами, очищающая и расширяющая каналы для адекватной медикаментозной обработки (ирригации).

Основным дезинфицирующим раствором в современной стоматологии является гипохлорит натрия, который не только уничтожает микробы, но и растворяет органику внутри системы корневых каналов. Это особенно важно, так как сложная структура каналов не позволяет механически обработать все участки. Подробнее об использовании антисептиков и дезинфектантов в эндодонтическом лечении мы писали в этой статье.

Важно помнить, что инструментальная и медикаментозная обработка всегда проводятся в сочетании. Вся обработка производится с увеличением с помощью операционного микроскопа, что значительно повышает шансы на успех. С его помощью можно:

• найти дополнительные каналы, невидимые невооруженным глазом;
• визуализировать остатки старого пломбировочного материала;
• оценить качество очистки каналов;
• работать с различными осложнениями: удалить фрагменты сломанных инструментов, обнаружить и закрыть перфорации.

7. Трёхмерное пломбирование корневого канала
Заключительный этап алгоритма эндодонтического лечения – трёхмерное пломбирование корневого канала. Чаще всего оно проводится во второе посещение, но в некоторых случаях возможно в тот же визит.

После постоянного пломбирования проводится контроль качества с помощью рентгенографии, чтобы убедиться, что каналы пройдены на всю рабочую длину и запломбированы до верхушки.

В среднем эндо-лечение занимает два посещения, каждое из которых длится около 2 часов (в зависимости от количества каналов и сложности работы). Между визитами в зубе находится временное вложение – паста.

8. Постэндодонтическое восстановление коронковой части зуба
Немаловажным этапом лечения является постэндодонтическое восстановление коронковой части зуба. Зубы, в которых были пролечены каналы, в большинстве случаев имеют значительное разрушение коронковой части, что может привести к различным осложнениям:

• сколы;
• переломы;
• трещины;
• нарушение герметичности пломбы;
• риск повторного инфицирования зуба.

Врач-эндодонтист всегда даёт рекомендацию восстанавливать такие зубы коронкой у стоматолога-ортопеда, потому что это поможет сохранить зуб и предотвратить осложнения.

После прекращения действия анестезии могут появиться ноющие боли и/или болезненность при накусывании на зуб. Это связано с реакцией организма на вмешательство, а также зависит от степени уже имеющегося на момент вашего обращения воспаления в тканях, окружающих корни зуба. Эти ощущения могут сохраняться на протяжении нескольких суток.

В этот период рекомендуется:

• ограничить жевательную нагрузку на пролеченный зуб;
• при необходимости можно принять таблетку болеутоляющего средства, рекомендованного врачом (Кетонал, Нимесил, Нурофен, Найз по инструкции);
• если боль усиливается, появляется отёк, поднимается температура, необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу.

“Важно восстановить зуб ортопедической конструкцией (коронкой) в срок не более 1 месяца после постоянной пломбировки корневых каналов. Это необходимо, так как после эндодонтического лечения коронка зуба ослаблена, и поможет исключить образование сколов, трещин и перелом зуба”, – стоматолог-терапевт, эндодонтист Екатерина Гукова.