Эндодонтия проводится поэтапно. Подробно рассмотрим этапы лечения каналов зуба.
1. ДиагностикаЭндодонтическое лечение начинается с диагностики. Она включает в себя:
- рентгенографию;
- ЭОД – электроодонтодиагностику для оценки состояния пульпы;
- холодовой тест витальности (жизнеспособности) зуба.
Золотым стандартом является конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) – трёхмерное исследование системы корневых каналов. Для врача-эндодонтиста она служит навигатором, позволяя заранее подробно изучить внутреннюю анатомию зуба.
2. ОбезболиваниеСледующим этапом является адекватное обезболивание. Введение обезболивающего препарата определяется положением больного зуба и местом поражения. В большинстве случаев применяют проводниковую или инфильтрационную инъекцию.
3. Изоляция от слюныОчень важный этап лечения каналов зуба – изоляция зуба от слюны. Требуется чёткое соблюдение правил асептики и антисептики. Крайне важно исключить попадание слюны при проведении лечения: опытным путём доказано, что попадание ротовой жидкости вызывает дополнительное инфицирование и может приводить к осложнениям.
Для обеспечения стерильности используется изоляционная система коффердам,
обеспечивающая максимальную стерильность рабочего поля (коффердам максимально изолирует зуб, исключает попадание слюны и микроорганизмов).
4. Подготовка зубаДалее проводится тщательная очистка зуба щёткой с пастой. Удаляются старые реставрации и кариозные ткани, которые служат источником инфекции.
Необходимо провести восстановление анатомических ориентиров, поэтому перед тем, как приступить к работе с каналами, восстанавливают отсутствующие стенки зуба. Это предотвращает вытекание растворов в полость рта и подтекание слюны, создаёт резервуар для раствора и его экспозиции в полости зуба, обеспечивает герметичность во время промежутков между посещениями.
5. Создание прямолинейного доступаСоздание прямолинейного доступа – важный этап, который обеспечивает врачу необходимый обзор и возможность использования различных инструментов.
6. Инструментальная и медикаментозная обработка корневого каналаИнструментальная и медикаментозная обработка позволяет удалить содержимое корневых каналов. Обработка корневых каналов начинается с определения их рабочей длины, что достигается двумя методами:
- прицельной рентгенографией с припасованными инструментами;
- использованием специального прибора апекслокатора, который определяет длину канала по разности электрического сопротивления тканей.
Далее проводится механическая обработка ручными и машинными инструментами, очищающая и расширяющая каналы для адекватной медикаментозной обработки (ирригации).
Основным дезинфицирующим раствором в современной стоматологии является гипохлорит натрия, который не только уничтожает микробы, но и растворяет органику внутри системы корневых каналов. Это особенно важно, так как сложная структура каналов не позволяет механически обработать все участки. Подробнее об использовании антисептиков и дезинфектантов в эндодонтическом лечении мы писали
в этой статье.Важно помнить, что инструментальная и медикаментозная обработка всегда проводятся в сочетании. Вся обработка производится с увеличением с помощью операционного микроскопа, что значительно повышает шансы на успех. С его помощью можно:
- найти дополнительные каналы, невидимые невооруженным глазом;
- визуализировать остатки старого пломбировочного материала;
- оценить качество очистки каналов;
- работать с различными осложнениями: удалить фрагменты сломанных инструментов, обнаружить и закрыть перфорации.
7. Трёхмерное пломбирование корневого каналаЗаключительный этап алгоритма эндодонтического лечения – трёхмерное пломбирование корневого канала. Чаще всего оно проводится во второе посещение, но в некоторых случаях возможно в тот же визит.
После постоянного пломбирования проводится контроль качества с помощью рентгенографии, чтобы убедиться, что каналы пройдены на всю рабочую длину и запломбированы до верхушки.
В среднем эндо-лечение занимает два посещения, каждое из которых длится около 2 часов (в зависимости от количества каналов и сложности работы). Между визитами в зубе находится временное вложение – паста.
8. Постэндодонтическое восстановление коронковой части зубаНемаловажным этапом лечения является постэндодонтическое восстановление коронковой части зуба. Зубы, в которых были пролечены каналы, в большинстве случаев имеют значительное разрушение коронковой части, что может привести к различным осложнениям:
- сколы;
- переломы;
- трещины;
- нарушение герметичности пломбы;
- риск повторного инфицирования зуба.
Врач-эндодонтист всегда даёт рекомендацию восстанавливать такие зубы коронкой у стоматолога-ортопеда, потому что это поможет сохранить зуб и предотвратить осложнения.